▼目次
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 治療内容 | 下顎奥歯の顕微鏡を用いた精密根管治療・破折ファイル除去 |
| 年齢 | 50代 |
| 性別 | 女性 |
| 期間 | 2ヶ月 |
| 費用(税込) | 165,000円 |
| リスク・副作用 | ・根管の形状により破折ファイルが除去できない場合がある・治療後に一時的な痛みや違和感が出る可能性がある |
1. 患者さんのご紹介（主訴・お悩み）
右下奥の歯ぐきが腫れ、膿が出ていることを主訴に来院された50代の女性患者さんです。
これまで他院で治療を続けておられましたが、歯の根の中に過去の治療器具が残っており、歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）を完備している歯科医院でなければ治療の継続が難しいとの説明を受けられました。
抜歯を避け、専門的な治療を求めて当院を受診されました。
2. ご来院時の状態と診断
お口の中の状態を拝見したところ、以下の所見が認められました。
①瘻孔（歯ぐきにできた膿の出口）の確認
右下第2大臼歯（右下7番）の頬側の歯ぐきに、膿の出口である「瘻孔（ろうこう）」がはっきりと認められました。ここから膿が排出されているため、歯ぐきの腫れを繰り返している状態でした。
②精密検査による原因特定
膿の通り道を確認するため、瘻孔から『アクセサリーポイント』と呼ばれる細い材料を挿入し、レントゲン撮影による追跡検査を行いました。その結果、先が右下7番の近心根（手前側の根）の先端へと向かっており、ここが感染の源（病巣）であることが裏付けられました。
③画像診断による破折ファイルの確認
レントゲンおよびCT画像により、近心根の内部に「破折ファイル」と思われる金属の影（不透過像）を認めました。また、その器具が位置するさらに先、根尖部（根の先端）には大きく骨が溶けている像（根尖部透過像）が認められ、慢性根尖性歯周炎が進行している状態であると診断いたしました。
歯の根の先端に溜まった膿が、顎の骨を溶かして歯ぐきの表面に出てくるための「出口」のことです。フィステルとも呼ばれます。体調によっておできのように膨らんだり、潰れて膿が出たりを繰り返すのが特徴です。
【コラム】破折（はせつ）ファイルとは
根管治療（歯の根の掃除）で使用する、ステンレスやニッケルチタン製の細い器具（ファイル）が、治療中に根の中で折れて残ってしまったものです。これ自体が毒性を持つわけではありませんが、折れた器具が壁となってその先の汚れが取れなくなることが、炎症の原因となる場合があります。
3. 治療計画
診断結果に基づき、保存治療の計画を立案しました。
①ラバーダム防湿による無菌環境の構築
根管治療の成功において重要なのは、治療中に唾液（細菌）を根の中に入れないことです。当院では根管治療時にラバーダムというゴムのシートを使用し、お口の中から治療対象の歯だけを隔離した清潔な状態で処置を行います。
②歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）下での破折ファイル除去
視野を拡大できるマイクロスコープを使い、根の中の深い位置にある破折ファイルを直接視認しながら除去を試みます。手探りの治療ではなく、目で見える状態で処置を行うため、歯を削りすぎるリスクを抑えることができます。
③感染源の徹底除去と精密根管充填
ファイル除去後、それまで器具に遮られて届かなかった根の先端まで清掃・消毒を行います。その後、再び感染が起こらないよう根の中に薬剤を隙間なく詰めます。（根管充填）
治療する歯以外を覆うゴム製のシートです。お口の中の細菌が唾液とともに根管内に侵入するのを防ぐとともに、消毒液が口の中に漏れるのを防ぎます。
【コラム】マイクロスコープとは
歯科用顕微鏡のことで、肉眼の約3倍から20倍まで視野を拡大できる装置です。暗く狭い歯の根の中をLEDライトで照らし、細部まで見やすくすることで、より精密な治療に役立ちます。
4. 治療時
実際の治療は、日本歯科保存学会の認定医が担当しました。
①マイクロスコープによる深部の視認
治療を開始し、根の中をマイクロスコープで覗き込むと、細い根管の深部に金属製のファイルが食い込んでいるのが確認できました。通常のレントゲンだけではわからない、器具の傾きや周囲の状態をリアルタイムで把握しながらアプローチを開始しました。
②専用の超音波機器を用いた低侵襲な除去
専用の超音波機器を使用し、ファイルに微細な振動を与えて浮かせていきます。マイクロスコープで常にミリ単位の動きを監視しながら、慎重に作業を進め、破折ファイルを根の中から取り出すことができました。
③根尖部までのバイパス開通と洗浄
器具が除去されたことで、これまで触れることができなかった根の最深部までの通路が確保されました。ここに洗浄液を行き渡らせ、溜まっていた細菌や汚れを除去しました。
④精密な根管充填
数回に分けて根の中をきれいにした結果、歯ぐきの腫れは落ち着き、状態が改善していることを確認しました。最後に、マイクロスコープで細かい部分まで確認しながら、根の先まで薬剤をすき間なく詰め、再び炎症が起こりにくいように処置を行いました。
5. 治療後・予後
治療開始から約2ヶ月後、すべての工程が完了しました。
治療前には何度も繰り返していた瘻孔は消失し、歯ぐきは健康なピンク色を取り戻しました。レントゲン検査においても、病巣（根の先にあった黒い影）が消失し、新しい骨が再生してきている兆候が確認できました。
患者さんからは「他院で難しいと言われた時は不安でしたが、自分の歯を残すことができて本当に良かった」とのお言葉をいただきました。現在は被せ物も入り、違和感なく他の歯と同じようにしっかりと噛める状態にまで回復されています。
当院では、日本歯科保存学会認定医がマイクロスコープやラバーダムを完備した環境で、できるだけ歯を残す治療に取り組んでいます。今回の症例のように、他院で「器具が折れている」「抜歯が必要」と言われたような難しい状態であっても、治療によって歯を守れる可能性があります。お悩みの方は、ぜひ一度当院へご相談ください。
監修
小野圭三（小野歯科医院 院長 / 歯科医師）
広島大学歯学部卒業
日本インプラント学会会員
小野貴翔（歯科医師）
愛知学院大学歯学部歯学科卒業
インビザライン認定ドクター
小野彩（歯科医師）
大阪大学歯学部 卒業
歯科保存学会 認定医
